EFEKTIVITAS AUDIT MEDIS OLEH TIM KENDALI MUTU KENDALI BIAYA DALAM PENCEGAHAN KECURANGAN PADA PENYELENGGARAAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DI BPJS KESEHATAN CABANG PADANG

Antoni, Rahmat and Uning, Pratimaratri and Zaitul, Zailtul (2021) EFEKTIVITAS AUDIT MEDIS OLEH TIM KENDALI MUTU KENDALI BIAYA DALAM PENCEGAHAN KECURANGAN PADA PENYELENGGARAAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DI BPJS KESEHATAN CABANG PADANG. Masters thesis, UNIVERSITAS BUNG HATTA.

	Text abstrak.pdf Download (124kB)
	Text bab i.pdf Download (752kB)
	Text bab ii-iii.pdf Restricted to Registered users only Download (1MB)
	Text bab iv.pdf Download (17kB)
	Text cover.pdf Download (611kB)
	Text daftar pustaka.pdf Download (439kB)
	Text lampiran.pdf Download (448kB)

Abstract

Dalam penyelenggaran program Jaminan Kesehatan Nasional diperlukan upaya kendali mutu dan kendali biaya agar pelayan yang diberikan efektif dan efisien. Fraud dalam pelaksanaan JKN adalah tindakan yang dilakukan dengan sengaja untuk mendapatkan keuntungan dari program JKN dalam SJSN. Dalam Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 pada Pasal 42 dikatakan “pelayanan kesehatan kepada peserta JKN harus memerhatikan mutu pelayanan, berorientasi pada keamanan pasien, efektifitas tindakan, kesesuaian dengan kebutuhan pasien, serta efisiensi biaya. Dalam Permenkes 71 Tahun 2013, BPJS Kesehatan membentuk tim KMKB yang merupakan ujung tombak dalam upaya kendali mutu dan kendali biaya program JKN. Rumusan masalah: (1). Apa temuan audit medis oleh tim KMKB dan apa faktor penyebab kecurangan medis (2). Bagaimana penyelesaian temuan audit medis oleh tim KMKB (3). Bagaimana model audit medis dan kecurangan medis dalam konteks JKN. Penelitain ini merupakan penelitian kualitatif dan kuantitatif menggunakan pendekatan yuridis sosiologis. Sumber data primer diperoleh dari wawancara, survey dan kuisioner, sedangkan data sekunder diperoleh dari laporan hasil audit klaim dan studi dokumen. Data yang terkumpul dianalisis secara deskriptif dan analisis SPSS. Dapat disimpulkan bahwa: (1). Masih ditemukan ketidaksesuaian pengkodingan dalam penagihan klaim (2). Tim KMKB akan melakukan mediasi jika terdapat perselisihan BPJS Kesehatan dengan Faskes (3). Terdapat secara signifikan tindakan pencegahan kecurangan medis mampu menurunkan perilaku kecurangan medis. Kata Kunci: Efektivitas, tim KMKB, fraud, JKN

Actions (login required)

View Item