PENCEGAHAN KECURANGAN (FRAUD) DALAM PELAKSANAAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) PADA FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA (FKTP) DI PROVINSI SUMATERA BARAT

ISRAD, AKBAR and Ikhwan, Matondang and Uning, Pratimaratri (2021) PENCEGAHAN KECURANGAN (FRAUD) DALAM PELAKSANAAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) PADA FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA (FKTP) DI PROVINSI SUMATERA BARAT. Masters thesis, UNIVERSITAS BUNG HATTA.

	Text abstrak.pdf Download (332kB)
	Text bab i.pdf Download (608kB)
	Text bab ii-iii.pdf Restricted to Registered users only Download (1MB)
	Text bab iv.pdf Download (281kB)
	Text cover.pdf Download (474kB)
	Text daftar pustaka.pdf Download (279kB)
	Text lampiran.pdf Download (508kB)

Abstract

Sejak dibentuknya Permenkes Nomor 36 tahun 2015 tentang Pencegahan Tindakan Kecurangan (fraud) di JKN yang mengharuskan membentuk tim anti fraud di setiap Kabupaten/kota. Namun, masih ditemukan daerah yang tim anti fraudnya tidak optimal dalam pencegahan kecurangan di FKTP. Penelitian bertujuan agar mengetahui profil tindakan pencegahan kecurangan pada Program JKN yang dilakukan oleh FKTP, tindaklanjut yang sudah dilakukan oleh tim anti fraud dan mengetahui penyelesaian perselisihan jika terdapat kecurangan di Provinsi Sumatera Barat. Penelitian ini menggunakan metode pendekatan yuridis sosiologis, dengan data primer yaitu hasil wawancara verifikator BPJS Kesehatan, FKTP dan Tim Anti Fraud dan data sekunder berupa laporan audit klaim. Dari penelitian ini ditemukan 16% kasus potensi indikasi kecurangan FKTP di Provinsi Sumatera Barat ( Kota Padang 79%, Kota Bukittinggi 4%, Kota Solok 4% dan Kota Payakumbuh 13%) di tahun 2018. Kasus Indikasi Kecurangan (fraud) ditemukan di Puskesmas (62%), Klinik Pratama (33%) dan DPP (5%) dengan kasus terbanyak yaitu False Claim (1.851 kasus) dan Phantom Billing (26 kasus) sehingga biaya yang dapat terselamatkan dari hasil verifikasi klaim non kapitasi sebesar Rp.440.854.595,-. Banyaknya kasus indikasi kecurangan ini disebabkan karena kurang optimalnya Tim Anti Kecurangan (Fraud) di Provinsi Sumatera Barat. Penyelesaian perselisihan tindak kecurangan yang sudah dilakukan yaitu secara Non Litigasi. Kata Kunci : Fraud, Jaminan Kesehatan Nasional, Puskesmas, Klinik

Actions (login required)

View Item